Ο πόνος στο στήθος είναι συχνά αιτία ανησυχίας. Τι είναι αυτό; Συμπτώματα θωρακικής οστεοχόνδρωσης ή καρδιακής προσβολής;
Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά της πορείας, τα σημεία ή τα συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης.
Μια υγιής σπονδυλική στήλη σημαίνει όμορφη στάση, ελευθερία κινήσεων και είναι το κλειδί για τη φυσιολογική λειτουργία ολόκληρου του σώματος. Η θωρακική σπονδυλική στήλη έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: ένα ελαφρύ δυναμικό φορτίο, έναν εκτεταμένο μυϊκό «κορσέ», όλα αυτά καθιστούν τη θωρακική σπονδυλική στήλη λιγότερο ευαίσθητη σε εκφυλιστικές αλλαγές. Όμως, δυστυχώς, ακόμη και η ανείπωτη θωρακική οστεοχονδρωσία μπορεί να προκαλέσει μεγάλα προβλήματα.
Μηχανισμοί ανάπτυξης θωρακικής οστεοχονδρωσίας
Η ανάπτυξη της οστεοχόνδρωσης στη θωρακική περιοχή είναι λιγότερο έντονη από ότι στην οσφυϊκή ή αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Δεδομένου ότι η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι ανενεργή, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι σε αυτήν τραυματίζονται εύκολα, γι' αυτό και οι κήλες του θωρακικού δίσκου με σύνδρομα συμπίεσης (συμπίεση των ριζών του νωτιαίου νεύρου ή του νωτιαίου μυελού) εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι στην αυχενική ή οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη.
Οι κύριοι στόχοι των εκφυλιστικών αλλαγών στην περιοχή του θώρακα είναι οι αρθρώσεις, αλλά μπορεί να επηρεαστούν και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης προκαλούνται συχνότερα από βλάβη στις αρθρώσεις των πλευρών, στις αρθρώσεις των πλευρών και στις κάψουλές τους.
Κλινική εικόνα
Τα ακόλουθα σύνδρομα μπορούν να διακριθούν στην κλινική εικόνα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης:
- πόνος (σπονδυλικός θωρακικός πόνος).
- Αντανάκλαση;
- Συμπίεση (συμπίεση ριζών, νωτιαίου μυελού, αρτηριών).
Ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισης, τα σύνδρομα χωρίζονται ως εξής:
Πόνος στο στήθος (θωρακισγία).
Τα πιο κοινά συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης είναι ο σπονδυλωτός πόνος στο στήθος.
Η οστεοχόνδρωση χαρακτηρίζεται από θαμπό, μυρμηκιαστικό πόνο στο στήθος και τη σπονδυλική στήλη, συχνά μονόπλευρα ή κεντρικά. Εάν εμφανιστεί οξύς πόνος με μαχαίρι στο αριστερό ή στο δεξί μισό του θώρακα, αυτό πρέπει να διαφοροποιηθεί από το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Στο σπίτι, μπορείτε να κάνετε μια δοκιμή με ένα φλεβοδιασταλτικό από την ομάδα νιτρικών. Εάν η λήψη του φαρμάκου κάτω από τη γλώσσα ανακουφίζει από τον πόνο, το πιθανότερο είναι ότι πρόκειται για κρίση στηθάγχης και απαιτείται νοσηλεία.
Τα κύρια χαρακτηριστικά της σπονδυλογενούς θωρακαλγίας είναι η εξάρτησή της από τις κινήσεις, την αναπνοή και τη στάση του σώματος.
Αν και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων το πρόβλημα είναι εντελώς ακίνδυνο, αξίζει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωση της θωρακαλγίας, καθώς μια σειρά από σοβαρές ασθένειες μπορεί να κρύβονται κάτω από το πρόσχημα της οστεοχονδρωσίας. Συχνά τέτοιος πόνος μιμείται το έλκος στομάχου, τη χολοκυστίτιδα και ακόμη και το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
Μυϊκά τονωτικά σύνδρομα.
Στο θωρακικό επίπεδο, υπάρχει μια σειρά από αντανακλαστικά σύνδρομα που σχετίζονται με το σχηματισμό παθολογικής μυϊκής υπερτονίας:
- σύνδρομο ωμοπλάτης?
- σύνδρομο πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος (πλεκτικό σύνδρομο).
- σύνδρομο μεσοσπονδυλίου πόνου?
- Κοιλιακό σύνδρομο (ψευδοσπλαχνικό άλγος).
Τα μυϊκά σύνδρομα χαρακτηρίζονται από τοπική μυϊκή πάχυνση, πόνους και πόνους που δεν αντιστοιχούν ούτε στις ζώνες νεύρωσης των ριζών ούτε στις ζώνες νεύρωσης των περιφερικών νεύρων.
Ριζικά σύνδρομα.
Η συμπίεση των ριζών είναι άτυπη για την κλινική της θωρακικής οστεοχονδρωσίας. Τα ριζικά σύνδρομα προκύπτουν από μηχανική πίεση από προεξοχές κατάγματος ή οστεόφυτα στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων και στις αρτηρίες τους. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την έκταση της βλάβης. Τα κύρια συμπτώματα της θωρακικής οστεοχονδρωσίας με ριζοπάθεια φαίνονται στον πίνακα.
Επίπεδο ζημιάς
Εντοπισμός του πόνου
Άλλα συμπτώματα
Πρώτη θωρακική ρίζα Τ1.
Η ζώνη πόνου περιλαμβάνει την ωμοπλάτη, την περιοχή της μασχάλης, τον βραχίονα μέχρι τον αγκώνα κατά μήκος της εσωτερικής του επιφάνειας. Μπορεί να αισθανθείτε πόνο ή δυσφορία στην περιοχή του λαιμού.
Το δέρμα χάνει την ευαισθησία στην ίδια περιοχή.
Ρίζες μαστού από Th2 έως Th6.
Μεσοπλάτια περιοχή, μασχαλιαία περιοχή και πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα μέχρι το κάτω άκρο του στέρνου. Πόνος ή δυσφορία στον οισοφάγο, μερικές φορές στο στομάχι.
Μούδιασμα του δέρματος στην ίδια περιοχή (συγκρίσιμο με ένα κοντό μπλουζάκι). Η προεξοχή της ωμοπλάτης στην πληγείσα πλευρά συμβαίνει λόγω μυϊκής αδυναμίας. Μπορεί να εμφανιστεί αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό και τον οισοφάγο.
Ρίζες στήθους από Th7 έως Th8.
Ο πόνος στη ζώνη εκτείνεται από τη γωνία της ωμοπλάτης μέχρι το κάτω άκρο των πλευρών. Ο πόνος στο στομάχι, πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να είναι ενοχλητικός.
Απώλεια ευαισθησίας του δέρματος και παθολογική μυϊκή ένταση παρόμοιας εντόπισης.
Ρίζες στήθους από Th9 έως Th10.
Ο πόνος έχει τη φύση του σαν ζώνη. Ο τόπος του πόνου είναι μπροστά από το κάτω άκρο των πλευρών στον ομφαλό, στην πλάτη - στο ίδιο επίπεδο. Είναι πιθανές οδυνηρές αισθήσεις στην εντερική προβολή.
Μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στη μέση κοιλιακή περιοχή. Υπάρχει μυϊκή ένταση.
Ρίζες στήθους από Th11 έως Th12.
Ο πόνος εκτείνεται από τον ομφαλό και κάτω στη βουβωνική χώρα. Τρέχει προς τα πίσω κατά μήκος του κάτω τμήματος των θωρακικών σπονδύλων.
Μυϊκός υπέρτονος και μειωμένη ευαισθησία στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Ο τυπικός ριζικός πόνος είναι πιο έντονος όταν αναπνέετε βαθιά, βήχετε και φτερνίζεστε. Μερικές φορές ο πόνος χειροτερεύει όταν ξαπλώνετε ανάσκελα.
Συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των αρτηριών του.
Στη θωρακική περιοχή, αυτό είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο σύμπτωμα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης, καθώς οι κήλες σημαντικού μεγέθους, οι οποίες στενεύουν τον αυλό του νωτιαίου σωλήνα και συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό, είναι σπάνιες. Η συμπιεστική μυελοπάθεια σε αυτό το επίπεδο εκδηλώνεται με τοπικό ή περιβάλλον πόνο. Στη συνέχεια, υπάρχει αναβίωση των αντανακλαστικών και απώλεια ευαισθησίας στα κάτω άκρα. Αυτό στη συνέχεια οδηγεί σε παράλυση των ποδιών και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
Η συμπίεση των αρτηριών που τροφοδοτούν το νωτιαίο μυελό στο θωρακικό επίπεδο με την ανάπτυξη ισχαιμικής μυελοπάθειας είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της παροχής αίματος στον θωρακικό νωτιαίο μυελό. Ωστόσο, αυτό είναι ακόμα δυνατό με τη συμπίεση της αρτηρίας Adamkiewicz στην κύρια ανατομική της εκδοχή. Τα κλινικά σημεία της ανάπτυξης ισχαιμικών βλαβών είναι παρόμοια με τη διαλείπουσα χωλότητα. Υπάρχει παροξυσμική αδυναμία και μούδιασμα στα πόδια, μερικές φορές ακράτεια ούρων, που εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση.
Πορεία νευρολογικών επιπλοκών
Τα συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης χαρακτηρίζονται από εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και βελτίωσης (ύφεση). Μετά από υφέσεις, που μπορεί να διαρκέσουν βραχυπρόθεσμα ή για χρόνια, οι επόμενες παροξύνσεις συνήθως συνοδεύονται από νέα συμπτώματα και συχνά είναι μεγαλύτερες και πιο σοβαρές. Το έναυσμα για νέες παροξύνσεις είναι συνήθως το δυσμενές στατικό ή δυναμικό στρες (μη ευνοϊκές κινήσεις, άρση βαρύ φορτίου, ειδικά σε άπειρα άτομα, παρατεταμένη παραμονή σε άβολη θέση). Ο προκλητικός ρόλος άλλων ερεθιστικών παραγόντων (υποθερμία, στρες) που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αντανακλαστικών συνδρόμων είναι αδιαμφισβήτητος.
Με την ηλικία, με την ανάπτυξη της ίνωσης του μεσοσπονδύλιου δίσκου και την ανάπτυξη άλλων αντισταθμιστικών μηχανισμών, οι παροξύνσεις γίνονται λιγότερο έντονες και στη συνέχεια σταματούν εντελώς.
Διαφορική διάγνωση
Το ύπουλο με τα συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης είναι ότι η φύση και ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να συμπίπτουν με πολλές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Παρόμοια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης: τραυματισμοί, όγκοι, φλεγμονώδεις διεργασίες. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, το φάσμα των εκδηλώσεων της νόσου μπορεί να κάνει τη διαγνωστική αναζήτηση πιο δύσκολη.
Ποιες ασθένειες πρέπει να αποκλείονται κατά τη διάγνωση της θωρακικής οστεοχόνδρωσης;
Θα τα χωρίσουμε σχηματικά σε 7 ομάδες.
Σωματικές παθήσεις (Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων):
- Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, ανεύρυσμα αορτής, πνευμονική εμβολή κ.λπ.);
- Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα).
- Ασθένειες των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου (πνευμονία, πλευρίτιδα, μεσοθωρακίτιδα).
- Νεφρική νόσο (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση).
Διεργασίες όγκου:
- δευτερογενείς μεταστατικές βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων (σε καρκίνο του μαστού, του προστάτη, του πνεύμονα).
- πολλαπλό μυέλωμα?
- καλοήθεις όγκοι της σπονδυλικής στήλης (αιμαγγειώματα, οστεώματα).
- κακοήθεις όγκους της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.
Λοιμώδη νοσήματα:
- φυματίωση;
- βρουκέλλωση;
- λοίμωξη από έρπητα (έρπης ζωστήρας).
- οστεομυελίτιδα;
- επισκληρίδιο απόστημα.
Τραυματισμοί (συμπιεστικό κάταγμα σπονδύλου).
Ρευματολογικές παθήσεις:
- Νόσος του Bechterew;
- ρευματοειδής αρθρίτιδα;
- Ψωριασική αρθρίτιδα και σπονδυλίτιδα.
Δυσορμονικές σπονδυλοπάθειες (Οστεοπόρωση):
- μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση;
- γεροντική οστεοπόρωση?
- Οστεοπόρωση σε ενδοκρινικές παθήσεις (θυρεοτοξίκωση, υπερκορτιζολισμός, ακρομεγαλία, υπογοναδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός).
- δευτεροπαθής οστεοπόρωση λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου (δυσαπορρόφηση, αλκοολισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης D).
Παθήσεις του νευρικού συστήματος (νευροπάθεια, συριγγομυελία, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση).
Η εμφάνιση συμπτωμάτων θωρακικής οστεοχονδρωσίας δεν συμβαίνει όταν πρέπει να κάνετε αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία. Αυτός είναι ένας λόγος για να δείτε έναν γιατρό για να διευκρινίσει τη διάγνωση και να αποκλείσει μια σειρά σοβαρών ασθενειών. Ηλικιωμένοι, παιδιά και άτομα με συννοσηρότητες εσωτερικών οργάνων θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στον πόνο στο στήθος.